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    妊娠期皮膚瘙癢 警惕肝內(nèi)膽汁淤積癥

    文章來源:淮北友好醫(yī)院點(diǎn)擊:更新時(shí)間:2018-09-12 13:31

      據(jù)每日郵報(bào)報(bào)道,孕期皮膚瘙癢雖然大多屬于正?,F(xiàn)象,輕度的孕期瘙癢沒什么可擔(dān)心的,通常是由于血液供應(yīng)增強(qiáng),或者是因?yàn)槠つw被拉伸而引起的。但有些孕婦皮膚瘙癢須警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)。

    妊娠期皮膚瘙癢 警惕肝內(nèi)膽汁淤積癥

      妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征,主要危害胎兒,使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病對(duì)妊娠的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡,該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)。本病具有復(fù)發(fā)性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會(huì)復(fù)發(fā)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因是什么

      膽汁淤積癥引起的瘙癢一般先從手掌和腳掌開始,然后逐漸向肢體近端延伸甚至可能發(fā)展到面部,瘙癢程度不一,但呈持續(xù)性,白天的時(shí)候程度輕一些,夜間則加劇。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢為主,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黃疸,少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)乏力、腹瀉、腹脹等癥狀。孕婦出現(xiàn)這些警示信號(hào),應(yīng)該及時(shí)就診。

      臨床上如何檢查膽汁淤積癥?

      1.血清膽酸(膽汁酸)測(cè)定:是診斷ICP較有價(jià)值的方法,也是ICP較主要的特異性證據(jù)。膽汁中的膽酸主要是甘膽酸(CG)及牛磺酸,測(cè)定孕婦血清甘膽酸是早期診斷ICP較敏感方法,對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和及時(shí)監(jiān)護(hù)、處理,均有參考價(jià)值。

      2.肝功能測(cè)定:大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕至中度升高,ALT較AST更敏感;部分患者血清膽紅素輕—中度升高。

      3.病理檢查:產(chǎn)后胎盤病理檢查可見胎盤及羊膜均呈不同程度黃色和灰色斑塊,絨毛膜板和羊膜有膽鹽沉積,滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹、數(shù)量增多,絨毛基質(zhì)水腫、間隙狹窄;ICP患者肝組織活檢見肝細(xì)胞無(wú)明顯炎癥或變性表現(xiàn),僅肝小葉中央?yún)^(qū)膽紅素輕度淤積,毛細(xì)膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發(fā)現(xiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張合并微絨毛水腫或消失。

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      如何預(yù)防膽汁淤積癥

      控制飲食中的膽固醇含量很重要。建議少吃諸如動(dòng)物內(nèi)臟、豬油、鴨油、雞油、蛋黃、螺、貝、章魚等食物;每日定量攝入蛋白、瘦肉,多吃新鮮蔬菜、水果等;禁止暴飲、暴食;傍晚飯后慢步行走,充分休息,保持心情愉快;孕晚期左側(cè)臥位休息;適當(dāng)增加微量元素的攝入。當(dāng)然,正規(guī)的定期產(chǎn)前檢查一定不能少。

      對(duì)于已確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者該如何治療?

      淮北友好婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生指出,治療目的是緩解瘙癢癥狀,恢復(fù)肝功能,降低血膽酸水平,重點(diǎn)是胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。

      一般處理:適當(dāng)臥床休息,取左側(cè)臥位,以增加胎盤血流量,給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑,既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽酸、膽紅素。

      藥物治療

      能使孕婦臨床癥狀減輕,膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物有:

      (1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的推選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積,保護(hù)雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀,延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。

      (2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收,降低膽酸,改善胎兒環(huán)境,從而延長(zhǎng)胎齡。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。

      (3)地塞米松 可誘導(dǎo)酶活性,能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌,降低雌激素的產(chǎn)生,減輕膽汁淤積;能促進(jìn)胎肺成熟,避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征;可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。

      (4)苯巴比妥 此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450,從而增加膽汁流量,改善瘙癢癥狀。

       產(chǎn)科處理

      (1)產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 從孕34周開始每周行無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)試驗(yàn),必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分,以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。胎心監(jiān)護(hù)試驗(yàn)、基線胎心率變異消失可作為預(yù)測(cè)ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。每日數(shù)胎動(dòng),若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次,應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。定期超聲檢查,注意有無(wú)羊水過少。

      (2)適時(shí)終止妊娠 孕婦出現(xiàn)黃疸,胎齡已達(dá)36周、無(wú)黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜,經(jīng)陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧,甚至死亡。淮北友好剖宮產(chǎn)費(fèi)用多少?點(diǎn)此快速了解

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